Medicina Traslacional

Las alergias alimentarias son cada vez más prevalentes y de mayor gravedad, y la alergia a las proteínas de la leche de vaca (APLV) es una de las más importantes en lactantes. Varios estudios han sugerido que desequilibrios en la microbiota intestinal, posiblemente influenciados por la microbiota materna, juegan un papel importante en el desarrollo de APLV. La metabolómica ofrece un enfoque prometedor, ya que examina los cambios metabólicos en patologías como las alergias alimentarias. La metabolómica fecal, en concreto, es ideal para estudiar la microbiota intestinal en la APLV. Con este objetivo, se recogieron muestras fecales de lactantes con APLV, sus madres y sus abuelas, y se compararon con los respectivos grupos control. Se recogieron cuestionarios detallados para recabar información sobre variables como la dieta, el modo de nacimiento, el uso de antibióticos y los antecedentes alérgicos. El análisis metabolómico se llevó a cabo en la cohorte final de 200 muestras mediante cromatografía de gases acoplada a espectrometría de masas con analizador de cuadrupolo-tiempo de vuelo (GC-QTOF-MS) y electroforesis capilar con inyección multisegmento acoplada a TOF-MS (MSI-CE-TOF-MS). Con todos estos datos, la tesis se dividió en dos capítulos: el Capítulo 1 presenta la integración de los datos de metabolómica fecal y metagenómica (incluyendo secuenciación del gen 16S rRNA y shotgun) en una prueba de concepto donde se compararon los tres grupos de edad, mientras que en el Capítulo 2 se presentan las diferencias en el metaboloma fecal de los lactantes debidas a la APLV, la dieta y el modo de nacimiento. En conjunto, esta tesis aporta información valiosa sobre el desarrollo del microbioma y los metabolitos asociados a lo largo de la vida. Se necesitan más estudios para arrojar más luz sobre la interacción entre la microbiota y el desarrollo de la APLV, especialmente estudios con fenotipos más graves y el seguimiento de varios puntos temporales de recogida de muestras.

Antecedentes: La corporoplastia con incisión/escisión de placa y parche albugíneo (PEG) es uno de los pilares en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Peyronie (EP). Existen diferentes tipos de injertos para cubrir defectos albugíneos, tanto aloinjertos como xenoinjertos. Sin embargo, hasta la fecha, ninguno de ellos ha demostrado ser superior a los demás. Objetivos: Comparar tres tipos diferentes de xenograft: parche de dermis porcino, pericardio bovino y matriz de colágeno (Tachosil) en corporoplastia para la enfermedad de Peyronie. Materiales y métodos: De 2011 a 2023, 54 pacientes con EP se sometieron a corporoplastia con grafting albugíneo, utilizando parches de dermis porcino (n = 15; Grupo 1), pericardio bovino (n = 20; Grupo 2) y matriz de colágeno-Tachosil (n=19; Grupo 3). Los resultados a largo plazo se han evaluado a través de autotofotografias en erección para valorar la curvatura residual, y a través de cuestionarios multidisciplinarios administrados por entrevista telefónica para valorar la calidad de la erección, posibilidad de relaciones penetrativas, acortamiento del pene y sensibilidad. También se ha investigado la satisfacción general y el impacto de la cirugía en la actividad sexual y la calidad de vida. Resultados: El tamaño medio de la placa (IQR) fue de 28 (20-32,7) mm, no registrándose diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en el parámetro de dimensión de placa, mientras el 59% del total de los pacientes tenía una curvatura con ángulo superior a 80°. Se ha tenido acceso al follow up completo de 54 pacientes. Teniendo en cuenta los resultados postoperatorios, se ha obtenido una corrección completa de la curvatura en el 75,5% de los pacientes, con diferencias no estadísticamente significativas entre los grupos 1, 2 y 3 (63,6% vs. 75,0% vs. 83,3; p 0,18), mientras no se encontraron diferencias al considerar el acortamiento del pene, la sensibilidad y las complicaciones (todos P > 0,05). Los pacientes del Grupo 3 informaron un mayor aumento de la rigidez del pene en comparación con el Grupo 1 y el Grupo 2 (50,0% vs 18,2% vs 15,0% respectivamente; P <0.05). Sin embargo, la calidad de vida sexual postoperatoria de los pacientes fue registrada como mejorada en el 54,5% de los casos en el Grupo 1, en el 60,0% de los casos en el Grupo 2 y en el 61,1% en el Grupo 3), mientras que solo 6 pacientes reportaron un empeoramiento de la vida sexual (p<0,05). En el follow up, el 79,6% de los pacientes declaró que aún se someterían a cirugía de EP, sin diferencia estadística entre los tres grupos (p = 0,69). Conclusiones: La corporoplastia con injerto albugíneo es un tratamiento seguro y eficaz para los pacientes con EP. Los xenoinjertos de dermis porcino, pericardio bovino y Tachosil parecen tener a largo plazo resultados similares.

Las consecuencias de la obesidad y la hipertensión a nivel mundial alertan de la urgencia por implementar estrategias que promuevan de manera efectiva la prevención y el tratamiento del fenotipo obesidad-hipertensión. Estas deben perseguir objetivos clínicos tales como controlar la presión arterial y la composición corporal (pérdida de grasa y ganancia de masa muscular), mejorar la capacidad cardiorrespiratoria y la capacidad funcional, y reducir la polifarmacia. En este sentido, las guías clínicas más recientes sobre hipertensión arterial y obesidad coinciden en que promover un estilo de vida saludable debe ser el primer paso a considerar en estos pacientes. Para lograr estos cambios, el proceso debe basarse en dos pilares fundamentales: la actividad física regular y la conducta alimentaria saludable. Durante la pandemia por COVID-19, la literatura académica registró una disminución dramática en el nivel de actividad física y un aumento de patrones de alimentación poco saludables, siendo especialmente preocupante en pacientes con condiciones metabólicas asociadas. En este sentido, las intervenciones online han demostrado durante mucho tiempo ser un medio eficaz para promover estilos de vida saludables, y el asesoramiento a través de vídeos también se considera una forma efectiva de guiar a los pacientes a través de intervenciones conductuales. No obstante, hasta donde sabemos, ninguna investigación ha analizado los efectos de una segunda intervención (reintervención) con un programa online, ni tampoco la influencia que tiene la presencia audiovisual del médico particular de pacientes con obesidad, hipertensión o cualquier otro tipo de enfermedad cardiovascular. Por tanto, con intención de dar respuesta a las cuestiones descritas con anterioridad, y poder llenar así el vacío existente en la literatura científica ─específicamente de aquellos aspectos que pudieran potenciar aún más la eficacia de intervenciones online orientadas a la promoción de estilos de vida saludables, como es el programa ‘Vivir Mejor’─, este proyecto de investigación (AICO/2019/331) llevó a cabo los dos estudios que se detallan a continuación. El Estudio 1 - “Reintervención”, en el que decidimos implementar una segunda intervención con el mismo programa ‘Vivir Mejor’ en un grupo de adultos con sobrepeso u obesidad e hipertensión, para reforzar las mejoras obtenidas tras la primera intervención y evitar que fueran disminuyendo con el tiempo, así como tratar de reducir los posibles efectos negativos generados por la pandemia de COVID-19 sobre el estilo de vida de estos pacientes. Este primer estudio muestra que el programa online ‘Vivir Mejor’ mantiene los beneficios a largo plazo (3 años) sobre la salud de un grupo de pacientes con obesidad e hipertensión. Además, tras la reintervención de 12 semanas con el mismo programa, los participantes consiguen mejorar nuevamente los resultados alcanzados en la primera intervención. En el Estudio 2 - “Su propio médico” se pretendió analizar la influencia que ejerce ─en pacientes con fenotipo obesidad-hipertensión─ la identidad del médico protagonista que aparece en el contenido audiovisual del programa online ‘Vivir Mejor’, comparando los resultados obtenidos por aquellos pacientes que vieran a su propio médico especialista en hipertensión dándoles las indicaciones, en comparación con los que siguieran a un médico ajeno. Los resultados obtenidos tras la aplicación del programa online ‘Vivir Mejor’ en el segundo estudio sugieren, por primera vez, que la presencia del médico particular de los pacientes en el contenido audiovisual de un programa de intervención online ─dirigido a promover un estilo de vida saludable a través del ejercicio físico regular y hábitos alimentarios saludables─ no muestra beneficios adicionales significativos sobre la eficacia del asesoramiento electrónico en pacientes con fenotipo obesidad-hipertensión.

Las supervivientes de cáncer de cérvix constituyen un grupo especialmente vulnerable al empobrecimiento de la calidad de vida a largo plazo. La evaluación de la calidad de vida mediante el empleo de resultados autoinformados puede ser útil para medir la calidad terapéutica e incluso tener un valor pronóstico. Los efectos adversos del tratamiento oncológico constituyen una importante variable explicativa de la calidad de vida, por tanto resulta prioritario predecir su riesgo de aparición. Objetivos: Diseñar modelos predictivos de supervivencia, efectos adversos del tratamiento oncológico y calidad de vida de supervivientes de cáncer de cérvix. Material y métodos: Realizamos un estudio de cohortes prospectivo en el Hospital Universitario Virgen Macarena (Sevilla, España) entre enero de 2010 y enero de 2019 con 229 pacientes con cáncer de cérvix. Empleamos el cuestionario de calidad de vida autoadministrado FACT-Cx v4.0. La función sexual fue evaluada mediante el FSFI. Desarrollamos modelos de Cox y modelos lineales generalizados (GLM). Resultados y conclusiones: La supervivencia, los efectos adversos del tratamiento oncológico, la calidad de vida y la función sexual de las pacientes con cáncer de cérvix pueden explicarse mediante modelos predictivos sólidos, con un ajuste óptimo y validación interna.