Cognición social en daño cerebral adquirido, relación con la conciencia de enfermedad y con la alteración de la conducta

Abstract

Introducción: El ser humano es un ser social por naturaleza. La cognición social es la capacidad que presenta el individuo para extraer normas de comportamiento social y generar un sistema de valores con el que manejar su vida. Las personas con daño cerebral adquirido presentan alteraciones en la cognición social, de manera que, a pesar de estar bien rehabilitadas a nivel físico y cognitivo, no logran una reinserción plena a nivel social, afectivo y laboral. Una de las formas de valorar la cognición social es examinar el reconocimiento facial de las expresiones emocionales. El patrón visual es el conjunto de puntos en donde se fija la mirada para obtener información de un estímulo visual, y permite definir las áreas de mayor interés y fijación visual para procesar las expresiones emocionales (ojos, nariz y boca). La conciencia de enfermedad es la capacidad que presenta un sujeto con daño cerebral para detectar las secuelas que presenta y la repercusión que tienen en su funcionalidad diaria y en sus proyectos de vida futuros. En un tercio de estos pacientes se encuentra alterada, pudiendo ser medida con escalas específicas. Las alteraciones de conducta que aparecen casi en la mitad de los pacientes con daño cerebral adquirido, son diagnosticadas con escalas neuropsiquiátricas específicas, y suponen en muchos casos cambios de personalidad. Objetivo: Definir si las alteraciones en la conciencia de enfermedad y las alteraciones de conducta se encuentran relacionadas con las alteraciones en la cognición social de los pacientes, y si un posible patrón visual aberrante podría presentar alguna relación a la hora de reconocer las emociones en las caras de los demás. Material y métodos: Se ha realizado un estudio de casos y controles, doble ciego, en donde se ha valorado una muestra de 66 pacientes con daño cerebral adquirido con un nivel cognitivo alto, mediante escalas específicas de conciencia de enfermedad y de alteración de conducta. Por otro lado, se ha realizado una tarea de reconocimiento facial emocional mediante la técnica de eyetracking, en el mismo grupo de 66 pacientes y en un grupo de 65 sujetos sanos, para estudiar el reconocimiento facial emocional y el patrón visual. Resultados: Los resultados obtenidos muestran una correlación estadística directa entre una mala conciencia de enfermedad y mayores dificultades en el reconocimiento emocional. El estudio del patrón visual no muestra diferencias significativas entre ambos grupos. En cuanto a las alteraciones de conducta, se ha detectado una peor categorización de las emociones faciales en aquellos pacientes agitados y desinhibidos. Conclusión: En este perfil de pacientes con daño cerebral adquirido, la conciencia de enfermedad y la alteración de conducta de tipo desinhibido y agitado están directamente relacionadas con las alteraciones en cognición social, mientras que el patrón visual no se encuentra alterado. / Introducció: L’ésser humà és un ésser social per naturalesa. La cognició social és la capacitat que presenta l’individu per a extraure normes de comportament social i generar un sistema de valors amb el qual conduir la seua vida. Les persones amb dany cerebral adquirit presenten alteracions en la cognició social, de manera que malgrat estar bé rehabilitades a nivell físic i cognitiu, no logren una reintegració social, afectiva i laboral, plena. Una de les formes de valorar la cognició social és examinar el reconeiximent facial de les expressions emocionals. El patró visual és el conjunt de punts on es fixa la mirada per tal d’obtindre informació d’un estímul visual, i permet definir les àrees de major interés i fixació visual per tal de processar les expressions emocionals (ulls, nas i boca). La conciència de malaltia és la capacitat que presenta l´individu amb dany cerebral adquirit per a detectar les deficiències que presenta i la repercusió que aquestes tenen en la seua funcionalitat diària i en els seus projectes futurs de vida. En un terç d’aquests pacients es troba alterada podent ser mesurada amb escales específiques. Les alteracions de conducta que apareixen quasi en la meitat dels pacients amb dany cerebral adquirit, són diagnosticades amb escales neuropsiquiàtriques específiques, suposant en molts dels casos canvis de personalitat. Objectiu: Definir si la conciència de malaltia i les alteracions de conducta es troben relacionades amb les alteracions en la cognició social dels pacients, i si un possible patró visual aberrant podria presentar alguna relació a l´hora de reconèixer les emocions en les cares dels altres. Materials i métode: Es realitzà un estudi de casos i controls, doble cec, on es valorà una mostra de 66 pacients amb dany cerebral mitjançant escales específiques de conciència de malaltia i d´alteració de conducta. Per altra banda, es realitzà una tasca de reconeiximient facial emocional mitjançant la tècnica de eye-tracking, en el mateix grup de 66 pacients i en un grup de 65 persones sanes, per tal d´estudiar el reconeiximent facial emocional y el patró visual. Resultats: Els resultats obtinguts mostren una correlació estadística directa entre la mala conciència de malaltia i majors dificultats en el reconeiximent emocional. L’estudi del patró visual no mostra diferències significatives entre ambdós grups. Quant a les alteracions de conducta s´ha detectat una pitjor categorització de les emocions facials en aquells pacients agitats i desinhibits. Conclusió: En pacients amb dany cerebral adquirit, la conciència de malaltia i l’alteració de conducta de tipus desinhibit i agitat estan directament relacionades amb la cognició social, mentre que el patró visual no es troba alterat. / Introduction: The human being is a social being by nature. Social cognition is the ability that an individual has to extract social behavior rules and generate a system of values for driving his life. People with brain injury present impairments in social cognition, and therefore are unable to integrate in daily social, affective and work activities, despite being physically and cognitively well recovered. A way of assessing social cognition is to examinate the facial recognition of emotions in the other´s face. The gaze pattern is the set of points where a person looks at to obtain information from a visual stimulus, and it allows to define the areas that receive higher visual input when observing facial expressions of emotions (eyes, nose and mouth). Self-awareness is the ability that a brain injured individual presents to detect the impairments related to his acquired brain injury and the impact these have in the brain injured person´s functionality and in his future life plans. In one third of these patients, self-awareness presents impairments, and it can be measured with specific scales. Behavioral deficits appear in almost one half of brain injured patients, they are diagnosed with specific neuropsychiatric scales and, in many cases, they involve personality changes. Objective: To define if self-awareness and behavioral deficits in brain injured patients, have an impact on social cognition impairments, and if a possible alteration in the gaze pattern is related to the recognition of emotional expressions. Methods: This is a double-blind, case-controlled, clinical trial, where a sample of 66 patients was assessed with specific self-awareness and behavior scales. On the other hand, an emotion recognition task was performed using the technique of eye-tracking in the same group of 66 patients and in a group consisting of 65 healthy individuals, to study the recognition of emotions and the gaze pattern. Results: Results show statistical correlation between the impairments in self-awareness and the impairments in the recognition of emotions. The analysis of gaze pattern it does not show significant differences between both groups. Regarding behavioral deficits, results demonstrate a worse recognition of emotions in disinhibited and agitated patients. Conclusion: In acquired brain injured patients, the impairments in self-awareness and the disinhibition and agitation behavioral deficits, are directly related to impairments in social cognition, while the gaze pattern is not altered.