1. Investigación

Primary Ciliary Dyskinesia (PCD) represents a rare condition marked by an abnormal mobility pattern of cilia and flagella, resulting in impaired mucociliary clearance. This deficiency leads to recurrent infections and persistent inflammation of the airways. While previous studies have indicated heightened oxidative stress levels in the exhaled breath condensate of pediatric PCD patients, the assessment of oxidative stress within the affected respiratory tissue remains unexplored. Aims: To assess the oxidative status of human nasal epithelial cells (NECs) in PCD patients. Methods: Thirty-five PCD patients and thirty-five healthy control subjects were prospectively included in the study. Levels of reactive oxygen species (ROS), reactive nitrogen species (RNS), glutathione (GSH), intracellular Ca2+, plasma membrane potential, and oxidative damage in lipids and proteins were measured. In addition, apoptosis and mitochondrial function were analyzed by flow cytometry in NECs. Results: NECs from PCD patients showed reduced levels of apoptosis (p = 0.004), superoxide anion (O2 −, p = 0.018), peroxynitrite (ONOO−, p = 0.007), nitric oxide (NO, p = 0.007), mitochondrial hydrogen peroxide (mtH2O2, p < 0.0001), and mitochondrial superoxide anion (mtO2 −, p = 0.0004) and increased mitochondrial mass (p = 0.009) compared to those from healthy individuals. No significant differences were observed in oxidized proteins (p = 0.137) and the oxidized/reduced lipid ratio (p = 0.7973). The oxidative profile of NEC cells in PCD patients, according to their ciliary motility, recurrent otitis, recurrent pneumonia, atelectasis, bronchiectasis, and situs inversus, showed no statistically significant differences in the parameters studied. Conversely, patients with chronic rhinosinusitis exhibited lower levels of ONOO− than PCD patients without this condition, with no significant differences related to other symptoms. Conclusions: Our findings strongly suggest the presence of a redox imbalance, specifically leaning toward a reductive state, in PCD patients.

Nearly all patients with primary ciliary dyskinesia (PCD) report ear-nose-throat (ENT) symptoms. However, scarce evidence exists about how ENT symptoms relate to pulmonary disease in PCD. We explored possible associations between upper and lower respiratory disease among patients with PCD in a multicentre study. Methods We included patients from the ENT Prospective International Cohort (EPIC-PCD). We studied associations of several reported ENT symptoms and chronic rhinosinusitis (defined using patient-reported information and examination findings) with reported sputum production and shortness of breath, using ordinal logistic regression. In a subgroup with available lung function results, we used linear regression to study associations of chronic rhinosinusitis and forced expiratory volume in 1 s (FEV1) accounting for relevant factors. Results We included 457 patients (median age 15 years, interquartile range 10-24 years; 54% males). Shortness of breath associated with reported nasal symptoms and ear pain of any frequency, often or daily hearing problems, headache when bending down (OR 2.1, 95% CI 1.29-3.54) and chronic rhinosinusitis (OR 2.3, 95% CI 1.57-3.38) regardless of polyp presence. Sputum production associated with daily reported nasal (OR 2.2, 95% CI 1.20-4.09) and hearing (OR 2.0, 95% CI 1.10-3.64) problems and chronic rhinosinusitis (OR 2.1, 95% CI 1.48-3.07). We did not find any association between chronic rhinosinusitis and FEV1. Conclusion Reported upper airway symptoms and signs of chronic rhinosinusitis associated with reported pulmonary symptoms, but not with lung function. Our results emphasise the assessment and management of upper and lower respiratory disease as a common, interdependent entity among patients with PCD.

El objetivo principal de esta memoria de tesis doctoral es el de analizar la influencia de la voz en la Generación Z en el contexto de la comunicación publicitaria. Para lograr este objetivo, la investigación aporta, a partir del marco teórico, un amplio análisis bibliográfico orientado a conocer la evolución en el uso de la voz a lo largo de la historia de la publicidad, así como los conceptos, procesos y hábitos de escucha sonora, especialmente vinculados con la Generación Z. El diseño experimental combina metodología cualitativa y cuantitativa, con el fin de conocer los indicadores que permitan establecer una relación directa entre el tipo de voz empleado en un anuncio publicitario y las impresiones percibidas por el oyente, receptor del mensaje. El estudio cualitativo se conforma a partir de 20 entrevistas en profundidad realizadas a profesionales especializados en el ámbito de la voz. Del análisis de las conclusiones de estas entrevistas se extraen las variables que se emplean posteriormente en el trabajo de campo. El estudio experimental, desarrollado sobre un estudio de caso, trata de dar respuesta empírica a una cuestión principal: comparar y valorar las percepciones asociadas a diferentes tipologías de voz, clasificadas por su timbre y tono, sobre una muestra integrada por jóvenes estudiantes pertenecientes a la Generación Z. Los resultados obtenidos demuestran que las voces que motivan mayor atención por el contenido del relato corresponden a voces medias tanto masculinas como femeninas: la voz media de hombre y la voz media de mujer. La voz masculina prevalece muy sutilmente sobre la voz media femenina. La voz grave masculina es considerada como la voz más creíble y se asocia a una persona fuerte y autoritaria. La voz media femenina es percibida como una voz más agradable, relajada y cálida. Esta tipología de voz se asocia a valores de amistad y confianza. Estos resultados suponen implicaciones prácticas de significación en el contexto académico y profesional. En el contexto académico, este estudio permite conocer los efectos de las diferentes tipologías de voz sobre oyentes pertenecientes a la Generación Z. En el ámbito profesional, los hallazgos aportados favorecen a la toma de decisiones estratégicas en el territorio de las marcas, a la hora de seleccionar voces eficaces para la transmisión de mensajes dirigidos a audiencias pertenecientes a la Generación Z.

The QL block is a high-level locoregional anesthesia technique, which aims to provide analgesia to the abdomen. Several approaches of the QL block have been studied to find out which one allows a greater distribution of the injectate. The aim of this study is to compare the traditional interfascial QL block (IQL) with a new latero-ventral approach (LVQL). We hypothesize that this new approach could be safer and easier to perform, since the injectate is administered more superficially and further away from vital structures. Our second objective is to assess whether a higher volume of injectate (0.6 mL/kg) could reach the ventral branches of the last thoracic nerves, leading to a blockade of the cranial abdomen. Six thawed canine cadavers (12 hemiabdomens) were used for this purpose. Both approaches were performed in all cadavers. A combination of methylene blue/iopromide was administered to each hemiabdomen, randomly assigned to the LVQL or IQL. No differences were found regarding the ease of perform the LVQL with respect to IQL. The results show that both techniques reached the ventral branches from L1 to L3, although only the IQL consistently stained the sympathetic trunk (5/6 IQL vs. 1/6 LVQL). The use of a higher volume did not enhance a more cranial distribution of the injectate.

La pandemia Covid-19 supuso un fuerte impulso al teletrabajo y la formación virtual. El alumnado y el personal empleado tuvieron que desarrollar nuevas competencias para adaptarse al formato on-line. Ante esta situación, si bien han proliferado los estudios sobre los efectos de la pandemia tanto en el ámbito laboral como en el educativo, es poca la literatura acerca de su impacto en las prácticas curriculares. El presente estudio aborda el análisis, desde la perspectiva empresarial, de las competencias requeridas para la realización de teleprácticas eficaces. Se elaboró una encuesta exploratoria para conocer la opinión de las empresas que habían acogido estudiantes en prácticas on-line acerca de su intención de mantener esta modalidad en el futuro y de las competencias que más valoraban en su desempeño. A partir de esta, se ha realizado un análisis descriptivo de los resultados obtenidos, seguido de una prueba de proporciones Chi-Cuadrado. A continuación, se ha desarrollado un análisis factorial exploratorio y ejecutado un análisis de componentes principales (PCA). El objetivo era detectar relaciones de interdependencia entre las distintas competencias y, así, sintetizar la información mediante la creación de factores que las agrupan. Asimismo, se ha realizado un análisis cualitativo del contenido de la pregunta abierta sobre otras competencias requeridas. Los resultados del estudio introducen la singularidad competencial de las teleprácticas y permiten vislumbrar la necesidad de seguir investigando para crear un modelo eficaz que mejore la empleabilidad de los futuros egresados.

In this paper, the consequences of the lack of definition of so-called hybrid threats is explored. Special attention was paid to the importance of the work already completed by the North Atlantic Treaty Organisation (NATO) and the European Union (EU) regarding the ever evolving types of actions associated with hybrid threats in the so called grey zone. The latter can be thought of as activities undertaken by one state that are harmful to another, albeit not legal acts of war, sometimes referred to as a malevolent manifestation of the concept of peace. The vastly different experiences of democratic and authoritarian states acting in the grey zone was also examined. In addition, the law applicable to hybrid threats was studied to determine if the legal framework is sufficiently adapted to repel state-sponsored and nonstate- sponsored hybrid threats. In addition, the use of the European Convention on Human Rights in the struggle against hybrid threats in Europe and the limits to how state parties can react to hybrid threats established by this treaty was analysed. Lastly, the international rules of attribution of responsibility and difficulties associated with their application with respect to hybrid threats was considered. This article is structured in two parts. The first part explores the difficulty of defining hybrid threats, while the second presents the legal framework used to counter such threats, both at the international and European levels.

Las consecuencias de la obesidad y la hipertensión a nivel mundial alertan de la urgencia por implementar estrategias que promuevan de manera efectiva la prevención y el tratamiento del fenotipo obesidad-hipertensión. Estas deben perseguir objetivos clínicos tales como controlar la presión arterial y la composición corporal (pérdida de grasa y ganancia de masa muscular), mejorar la capacidad cardiorrespiratoria y la capacidad funcional, y reducir la polifarmacia. En este sentido, las guías clínicas más recientes sobre hipertensión arterial y obesidad coinciden en que promover un estilo de vida saludable debe ser el primer paso a considerar en estos pacientes. Para lograr estos cambios, el proceso debe basarse en dos pilares fundamentales: la actividad física regular y la conducta alimentaria saludable. Durante la pandemia por COVID-19, la literatura académica registró una disminución dramática en el nivel de actividad física y un aumento de patrones de alimentación poco saludables, siendo especialmente preocupante en pacientes con condiciones metabólicas asociadas. En este sentido, las intervenciones online han demostrado durante mucho tiempo ser un medio eficaz para promover estilos de vida saludables, y el asesoramiento a través de vídeos también se considera una forma efectiva de guiar a los pacientes a través de intervenciones conductuales. No obstante, hasta donde sabemos, ninguna investigación ha analizado los efectos de una segunda intervención (reintervención) con un programa online, ni tampoco la influencia que tiene la presencia audiovisual del médico particular de pacientes con obesidad, hipertensión o cualquier otro tipo de enfermedad cardiovascular. Por tanto, con intención de dar respuesta a las cuestiones descritas con anterioridad, y poder llenar así el vacío existente en la literatura científica ─específicamente de aquellos aspectos que pudieran potenciar aún más la eficacia de intervenciones online orientadas a la promoción de estilos de vida saludables, como es el programa ‘Vivir Mejor’─, este proyecto de investigación (AICO/2019/331) llevó a cabo los dos estudios que se detallan a continuación. El Estudio 1 - “Reintervención”, en el que decidimos implementar una segunda intervención con el mismo programa ‘Vivir Mejor’ en un grupo de adultos con sobrepeso u obesidad e hipertensión, para reforzar las mejoras obtenidas tras la primera intervención y evitar que fueran disminuyendo con el tiempo, así como tratar de reducir los posibles efectos negativos generados por la pandemia de COVID-19 sobre el estilo de vida de estos pacientes. Este primer estudio muestra que el programa online ‘Vivir Mejor’ mantiene los beneficios a largo plazo (3 años) sobre la salud de un grupo de pacientes con obesidad e hipertensión. Además, tras la reintervención de 12 semanas con el mismo programa, los participantes consiguen mejorar nuevamente los resultados alcanzados en la primera intervención. En el Estudio 2 - “Su propio médico” se pretendió analizar la influencia que ejerce ─en pacientes con fenotipo obesidad-hipertensión─ la identidad del médico protagonista que aparece en el contenido audiovisual del programa online ‘Vivir Mejor’, comparando los resultados obtenidos por aquellos pacientes que vieran a su propio médico especialista en hipertensión dándoles las indicaciones, en comparación con los que siguieran a un médico ajeno. Los resultados obtenidos tras la aplicación del programa online ‘Vivir Mejor’ en el segundo estudio sugieren, por primera vez, que la presencia del médico particular de los pacientes en el contenido audiovisual de un programa de intervención online ─dirigido a promover un estilo de vida saludable a través del ejercicio físico regular y hábitos alimentarios saludables─ no muestra beneficios adicionales significativos sobre la eficacia del asesoramiento electrónico en pacientes con fenotipo obesidad-hipertensión.

En un entorno tan incierto y global como el actual ha surgido la llamada economía colaborativa en la que personas desconocidas entre sí buscan colaborar y compartir a través del intercambio de bienes y servicios en un plano de igualdad entre ellas. Un elemento fundamental para el desarrollo de este fenómeno es el nacimiento de las plataformas digitales llamadas P2P o entre iguales que ponen en contacto a estos desconocidos y que constituyen la infraestructura sobre la que transaccionan. Para que estas transacciones surjan es necesario que exista un mínimo nivel de confianza entre sus usuarios, al ser extraños entre sí, por lo que estas plataformas desarrollan unos mecanismos específicos de generación de confianza que facilitan este tipo de interacciones reduciendo su complejidad. Aplicando el método Delphi y la técnica de análisis de contenido, esta investigación, realizada en dos bloques distintos, analiza la difusión de estos mecanismos que realizan las plataformas y proporciona una visión prospectiva sobre las características que van a tener en un futuro próximo con el fin de facilitar la comprensión de su funcionamiento y evolución. Se constata que esta difusión, establecida por las plataformas como un mecanismo más con la intención de generar confianza entre los usuarios, está presente en todas las plataformas analizadas. Igualmente, queda de manifiesto la importante relación entre confianza y seguridad en los procesos de generación de confianza en el entorno online, la trascendencia de la reputación digital en el funcionamiento de estos mecanismos, que arrojarán con inmediatez datos fiables, personalizados y adaptados a las necesidades de los usuarios de estas infraestructuras.