Estudio transversal multicéntrico de biopsia selectiva de ganglio centinela en pacientes con carcinoma ductal "in situ" de mama

Abstract

El cáncer de mama representa la principal causa de muerte por cáncer en las mujeres españolas y valencianas. Con la introducción de los programas de cribado se ha detectado un aumento en la incidencia de cáncer de mama en estadios iniciales y del carcinoma intraductal. El carcinoma in situ es, por definición, una proliferación celular limitada exclusivamente al sistema ductal mamario que carece de capacidad de invasión y ,por tanto, de producir metástasis a distancia. La tasa de afectación axilar es baja, oscilando entre el 0 y el 5%, según las series. La biopsia selectiva del ganglio centinela es una técnica estandarizada para la valoración de afectación ganglionar axilar en pacientes con cáncer de mama invasivo. Su papel en CDIS es controvertido por la baja probabilidad de metástasis. Existen determinadas características clínico-patológicas (tamaño tumoral, alto grado histológico, presencia de comedonecrosis, masa palpable al diagnóstico, pacientes candidatas a mastectomía…) asociadas en la literatura con la capacidad de invasión y de producir metástasis. Este subgrupo de pacientes podría beneficiarse de la realización de la biopsia selectiva del ganglio centinela. Los objetivos de este trabajo son:  Analizar los factores clínico-patológicos (tamaño tumoral, alto grado histológico, presencia de comedonecrosis, masa palpable al diagnóstico y pacientes candidatas a mastectomía) asociados con la existencia de afectación ganglionar axilar en una muestra poblacional.  Determinar los criterios establecidos para la realización de la biopsia selectiva del ganglio centinela en cada caso.  Valorar la aplicación de las recomendaciones establecidas por el Consenso del Grupo Español de Senología y Patología Mamaria para la realización de ganglio centinela en CDIS. La población a estudio han sido 117 mujeres con carcinoma in situ de mama confirmado histopatológicamente, intervenidas y tratadas en el Hospital General y en el Consorcio Hospitalario Provincial de Castellón entre Octubre de 2006 y Noviembre de 2013. Se han descartado 8 pacientes por diferentes motivos por lo que la muestra ha quedado reducida a 109 pacientes. Se elaboró una base de datos con el programa SPSS Statistics® versión 20 de IBM®. Se han recogido diferentes variables agrupadas en los siguientes apartados:  Variables relacionadas con la población a estudio.  Variables relacionadas con la forma de presentación y diagnóstico.  Variables relacionadas con las características histopatológicas del tumor.  Variables relacionadas con el tratamiento.  Variables relacionadas con el resultado de la BSGC. Además de la estadística descriptiva de las variables, se ha realizado comparación estadística. En las variables cualitativas se aplicó el ji-cuadrado con la corrección de Yates y la prueba exacta de Fisher. En las cuantitativas se ha utilizado el análisis de la varianza o la prueba no paramétrica de Kruskall-Wallis en caso de ausencia de normalidad. En la comparación de variables cuantitativas se ha utilizado la prueba T para muestras independientes, tras comprobación de la normalidad de la distribución mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. En la estadística analítica se han estudiado las posibles asociaciones entre las variables establecidas por el Consenso Español de Senología y Patología Mamaria para la realización del ganglio centinela y el resultado obtenido en el mismo. Se han detectado algunas asociaciones estadísticamente significativas. Esto puede estar en concordancia con la tasa de realización del ganglio y el número de pacientes en las que se ha realizado.