Estudio sobre radioterapia adaptativa hipofraccionada del cáncer de próstata localizado

Abstract

Objetivo: Identificar las variaciones dosimétricas significativas del tratamiento administrado al CTV 57 y al recto respecto al tratamiento planificado para determinar puntos de adaptación en las dosis acumuladas. Pacientes y método: Se han reclutado veinticuatro pacientes diagnosticados de adenocarcinoma de próstata de riesgo intermedio o alto que iban a recibir radioterapia. Una TAC de planificación y nueve conebeam (kvCBCT) de verificación fueron adquiridos de forma prospectiva durante las tres primeras semanas de un tratamiento convencional con radioterapia guiada por la imagen (IGRT), hasta completar un total de 240 TAC. Todos los participantes han seguido una dieta laxante suave y un protocolo de vejiga llena. En cada paciente, se ha realizado un registro deformable de imágenes (RDI) entre la TAC de planificación y cada uno de los nueve kvCBCT, empleando el planificador RayStation. Todas las imágenes resultantes de estos registros han sido revisadas y corregidas por un Oncólogo Radioterápico, estableciendo regiones de interés (ROIs) para un segundo registro deformable con control de dichas ROIs. Para cada paciente, se ha calculado un tratamiento hipofraccionado con VMAT (15 x 3,82 Gy) y se ha correlacionado con los kvCBCT, lo que ha permitido calcular tanto las dosis totales como las acumuladas que se hubieran administrado realmente. Desde el día de la TAC de planificación, para cada paciente se ha realizado un control con evaluación nutricional que incluía parámetros antropométricos y bioquímicos. Resultados: Se ha observado una diferencia estadísticamente significativa entre el D98 CTV 57 (p=0,026) y el D2 CTV 57 (p=0,005) planificados y administrados; sin embargo la media del D98 CTV 57 administrado ha sido superior a la dosis de prescripción. Aunque no hayan existido diferencias significativas entre el V 36,5 del recto planificado y administrado, en el 37,5% de los pacientes las dosis administradas al 50% del recto han superado las restricciones de la planificación. Se ha observado una variación significativa del volumen rectal durante la primera semana de tratamiento. Una dosis acumulada al 50% del recto > 1194 cGy en la sesión cinco es un predictor significativo de que se van a sobrepasar los límites planificados. Desde el día de la TAC de planificación al primer día de tratamiento se ha observado un aumento medio del peso de 668 gr, pero no se ha observado una relación significativa con no cumplir los objetivos ni las restricciones de la planificación. Conclusiones: Las diferencias significativas entre las dosis prescritas y administradas al CTV 57 no tienen repercusión clínica, dado que la media del D98 CTV 57 es superior a la dosis de prescripción. El V36,5 administrado al recto es superior al planificado en el 37,5 % de los pacientes, a pesar de que dicha diferencia no es significativa. Al analizarla por subgrupos, ha permitido identificar variaciones anatómicas significativas. El punto de adaptación establecido en el D50% acumulado del recto en la sesión cinco (1194 cGy) permite predecir de forma estadísticamente significativa un riesgo alto de incumplir la restricción del V36,5. El aumento significativo del peso medio de los pacientes entre el día de la TAC y la primera sesión no influye en que el D98 CTV 57 y el V36,5 administrados no cumplan con las exigencias planificadas. / Purpose: To evaluate if planned doses for prostate and rectum are equal to the doses which are actually delivered to determine adaptation points for the accumulated dose. Material and methods: Twenty four patients with intermediate and high-risk prostate cancer who were going to be treated with image guided radiotherapy were enrolled. A plan-CT (pCT) and nine treatment kilovoltage conebeam-CT (kvCBCT) scans were acquired prospectively during the first three weeks of a conventional prostate lGRT treatment, a total of 240 CTs. A rectal emptying preparation and a full bladder protocol were used. For each patient, a deformable image registration (DIR) from the pCT to each of the nine kvCBCT was performed with RayStation treatment planning system. All the registers were revised and recontoured by a Radiation Oncologist, establishing regions of interest (ROIs) for a second DIR with control of such ROIs. For every patient, a hypofractionated VMAT schedule (15 x 3.82 Gy) was planned and correlated with their kvCBCT images, being able to determine accumulated and total doses that would have been actually delivered. Since the pCT day, a nutritional evaluation control with anthropometric and biochemical parameters was performed for each of the twenty four patients. Results: A significant difference between planned and delivered D98 CTV 57 (p=0.026) and D2 (p=0.005) was observed; however, the average D98 CTV 57 delivered was higher than the prescription dose. Despite not having observed a significant difference in V36.5 of the rectum planned and delivered, the delivered doses to 50% of rectum exceeded the planned constraints in 37.5% of the patients. A significant rectum volume variation was observed during the first week of treatment. An accumulated delivered dose to 50% of rectum > 1194 cGy in fraction five was a significant predictor for exceeding the rectum constraints. There was an average weight gain of 668 gr between the pCT day and the first day of treatment, but no significant relation with not fulfilling the prescription goals or organ at risk constraints was observed. Conclusions: The significant differences between CTV 57 prescribed doses and those actually delivered do not have a clinical impact because the average D98 CTV 57 is higher than the prescribed dose. The V 36.5 delivered to the rectum in 37.5% of the patients exceed the planned constraints, although this difference is not significant. The subgroup analysis has shown significant anatomical variations. The fraction five D50% adaptation point for the accumulated doses in the rectum (1194 cGy) allows to significantly predict when the risk of not fullfiling the rectum V36.5 constraint is high. The significant weight gain between the pCT day and the first day of treatment has no significant relation with not fulfilling the prescription goals or organ at risk constraints.