1. Investigación

La enfermedad renal crónica (ERC) es un importante problema de salud pública a nivel mun-dial afectando a más del 10% de la población espa˜nola. Se asocia a elevada comorbilidad,mal pronóstico, así como a un gran consumo de recursos en el sistema sanitario. Desde lapublicación del último documento de consenso sobre ERC publicado hace siete a˜nos, hansido escasas las evidencias y los ensayos clínicos que hayan mostrado nuevas estrategiasen el diagnóstico y tratamiento de la ERC, con excepción de los nuevos ensayos en la enfer-medad renal diabética. Esta situación ha condicionado que no se hayan actualizado lasguías internacionales específicas de ERC. Esta rigidez y actitud conservadora de las guíasno debe impedir la publicación de actualizaciones en el conocimiento en algunos aspectos, que pueden ser clave en la detección y manejo del paciente con ERC. En este documento, elaborado en conjunto por diez sociedades científicas, se muestra una actualización sobre conceptos, aclaraciones, criterios diagnósticos, estrategias de remisión y nuevas opciones terapéuticas. Se han revisado las evidencias y los principales estudios publicados en estos aspectos de la ERC, considerándose más bien un documento de información sobre esta patología. El documento incluye una actualización sobre la detección de la ERC, factores de riesgo, cribado, definición de progresión renal, actualización en los criterios de remisión con nuevas sugerencias en la población anciana, monitorización y estrategias de prevención de la ERC, manejo de comorbilidades asociadas, especialmente en diabetes mellitus, funciones del médico de Atención Primaria en el manejo de la ERC y qué no hacer en Nefrología. El objetivo del documento es que sirva de ayuda en el manejo multidisciplinar del paciente con ERC basado en las recomendaciones y conocimientos actuales.

There is growing interest in the potential health-related effects of moderate alcohol consumption and, specifically, of beer. This review provides an assessment of beer-associated effects on cardiovascular and metabolic risk factors to identify a consumption level that can be considered “moderate”. We identified all prospective clinical studies and systematic reviews that evaluated the health effects of beer published between January 2007 and April 2020. Five of six selected studies found a protective effect of moderate alcohol drinking on cardiovascular disease (beer up to 385 g/week) vs. abstainers or occasional drinkers. Four out of five papers showed an association between moderate alcohol consumption (beer intake of 84 g alcohol/week) and decreased mortality risk. We concluded that moderate beer consumption of up to 16 g alcohol/day (1 drink/day) for women and 28 g/day (1–2 drinks/day) for men is associated with decreased incidence of cardiovascular disease and overall mortality, among other metabolic health benefits.

Carotid-femoral pulse wave velocity ((cf)PWV) is a measure of arterial stiffness, predicting cardiovascular disease. We hypothesized that the amount of physical activity (PA) is correlated with reduced arterial stiffness in Type 2 diabetic (T2D) subjects. 570 subjects from the 1945 Oulu birth cohort were included in the analysis. (cf)PWV was determined by a non-invasive applanation tonometry. Oral glucose tolerance test was performed and LDL and HDL cholesterol analyzed. PA was registered daily with a wrist-worn acceleration meter for two weeks. (cf)PWV values in subjects with impaired glucose metabolism (IGM) and T2D were higher than in normal glycemic subjects (P < 0.001). PA, fasting and 2 h glucose and HbA1c correlated significantly with (cf)PWV, but HDL or LDL cholesterol did not. The 2 h glucose, heart rate and alcohol consumption in T2D subjects had independent effects on (cf)PWV in multiple regression analysis. T2D and IGM were significantly associated to (cf)PWV. Interestingly, lipids did not have an additional effect on (cf)PWV. Subjects walking more than 10 000 steps/day had 0.2 m/s lower (cf)PWV than those walking less than 6000 steps/day. Presence of T2D, elevated heart rate and alcohol consumption in males were associated with increased aortic stiffening in elderly subjects.

Para estudiar el efecto de la gestación y la diabetes sobre la actividad y la expresión (ARNm) de la lipoproteína lipasa (LPL) y de la lipasa sensible a las hormonas (HSL) en tejidos, las ratas recibieron 40 mg de estreptozotocina/kg y se sacrificaron al día 20 de gestación. En el tejido adiposo blanco {T AB), la actividad y el ARNm de la LPL eran más bajos en las ratas preñadas controles (PC) que en las vírgenes controles (VC), siendo también inferior la actividad en las diabéticas (D) que en las controles(C), tanto vírgenes (V) como preñadas (P). En la glándula mamaria (GM), la actividad y el ARNm de la LPL estaban más altos en las PC que en las VC, y disminuyeron en las PD y VD respecto de las C. En el T AB, la actividad HSL estaba más alta en las P que en las V y era similar en las PC y PD, sin cambios en los niveles de ARNm. En la GM, la actividad y el ARNm de la HSL estaban más bajos en las P que en las V y eran menores en las D que en las C. Estos resultados permiten concluir que los mecanismos de regulación de la actividad y de la expresión molecular (ARNm) de la LPL y de la HSL durante la gestación y la diabetes son específicos de cada tejido. El paralelismo en los cambios de la actividad y el nivel de ARNm de la LPL en el T AB y GM, así como entre la actividad y el ARNm de la HSL en la GM, indican que la regulación a nivel transcripcional de la expresión de estos genes es un mecanismo importante para la captación y movilización de los TO en estos tejidos.

Nuestros resultados permiten sugerir que la administración de antioxidantes capaces de reducir la producción de radicales libres, podrían desempeñar un importante papel en la prevención de los efectos teratogénicos asociados a la diabetes. Tal vez lo más relevante es que los antioxidantes actuarían independientemente del grado de control metabólico alcanzado, por lo que sus efectos podrían añadirse a los conseguidos al obtener un mejor control metabólico.

The aim of the present study was to determine in the BALB/c mice, a model of development of atherosclerosis when both hyperglycemia and hypercholesterolemia are present, whether the atherogenic effects of these parameters could be decreased with the administration of Vitamin E. BALB/c mice were made diabetic and divided in three groups: one fed the standard rodent chow diet (D); the other two fed an atherogenic diet (D + A); one of them supplemented with Vitamin E (D +A+ E). Two groups of non diabetic animals were also performed, one fed the standard diet (C) and the other the atherogenic diet (C + A). After 16 weeks of treatment all the control animals survived, in contrast, a mortality rate of 12, 70 and 37% was observed, respectively, in the D, D + A and D +A+ E groups. Neither fatty deposits nor macrophages were observed in the arterial wall of the animals fed the standard diet (D and C animals). In contrast, this finding was observed in 25% of the C + A, 71% of the D + A and 33% of the D +A+ E. In conclusion, diabetic mice fed an atherogenic diet showed in the aorta a higher number of fatty deposits and macrophages than the control animals. These effects were partially reversed with the administration of Vitamin E, supporting in this model the role of oxidative stress in the development of atherosclerosis.

Three days after a single injection of streptozotocin rats showed hyperglycemia, hyperketonemia and hypoinsulinemia. Body and liver weights were reduced and the concentration of DNA-P, phospholipid-P, proteins and acetyl-CoA in the liver was augmented, while the concentration of glycogen and citric acid in these animals compared with the controls which did not receive the drug was decreased. After 48 h starvation, blood glucose remained higher in the streptozotocin-treated animals, while circulating ketones and insulin were not different from those in the controls. With the exception of body and liver weights, which were lower, and of liver DNA-P, which was higher than when fed, neither of the other parameters studied in the s:reptozotocin treated animals changed with fasting, while the response in the c0ntrols was normal; The incapacity of increasing the postprandial insulin secretion in these animals may contribute to the metabolic alterations found in the fed state.