Cuidados de higiene oral como medida de prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica en pacientes con intubación endotraqueal

Abstract

Antecedentes: La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) es la infección de mayor prevalencia en el paciente crítico sometido a ventilación mecánica invasiva con intubación endotraqueal. En la actualidad, las estrategias de prevención de la NAV son parte importante en la atención diaria en las Unidades de Cuidados Intensivos y la higiene oral se muestra como una herramienta útil. Objetivo: Describir y analizar la evidencia científica actual acerca de los cuidados de higiene oral en la prevención de la NAV en pacientes con intubación endotraqueal. Metodología: Revisión sistemática mediante la búsqueda de artículos indexados en MEDLINE® y CINAHL® sin restricción de idioma y publicados en los últimos 5 años. Una revisora evaluó los estudios según criterios de elegibilidad y extrajo los datos. Resultados: Se identificaron 27 estudios relevantes. En el 56% de los estudios se obtuvo una reducción significativa de la NAV tras la intervención de higiene oral con algún tipo de antiséptico. El 75% de los estudios desveló una mayor disminución de la incidencia de NAV cuando se utiliza clorhexidina (CHLX) en la higiene oral que cuando se utiliza otro tipo de antisépticos o soluciones. El nivel de evidencia de los estudios, según el método del Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), fue moderado-alto. Conclusión: La higiene oral con CLHX 0,12% previene la NAV en mayor grado que en otras concentraciones. Sin embargo en la praxis actual se evidencia variabilidad en la concentración, dosis, modo y frecuencia de la intervención. Se recomienda una mayor investigación en este sentido. Background: Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) is the most prevalent infection in the critical patient that is submitted to invasive mechanical ventilation with endotracheal intubation. Nowadays, strategies to prevent VAP are an important part in the daily care in the Intensive Care Units and the oral hygiene is shown as a useful tool. Aim: To describe and analyze the current scientific evidence about oral care in the prevention of the VAP in patients with endotracheal intubation. Methods: Systematic review by searching indexed articles in MEDLINE® and CINAHL®, without language limitation and published within the last 5 years. A reviewer evaluated the studies according to the eligibility criteria and extracted the data. Results: 27 relevant studies were identified. In the 56% of the studies, it was obtained a significant reduction of the NAV before the intervention of oral hygiene with some kind of antiseptic. 75% of the studies revealed a greater decrease of the incidence of VAP when the chlorhexidine (CHLX) is used in the oral care, ratter that when are used other solutions or antiseptics. The evidence level of the studies, according to Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) method, was moderate-high. Conclusion: Oral hygiene by using CLHX 0.12% prevents NAV in a greater degree that using other concentrations. However, in nowadays practice it’s evidenced the variability in concentration, dose, mode and frequency of intervention. Regarding to this, it’s recommended a further research.